Het probleem van trainen met een holle rug!

 

Een tijdje is het voorover buigen (flexie) van de romp in geweest, voorgesteld door Williams. We zouden namelijk begonnen zijn als viervoeter en de wervelkolom zou nog niet ver genoeg geevolueerd zijn om recht op te staan. Daarom zouden we flexie oefeningen moeten doen en het feit dat de stretch reflex soms een gevoel van verlichting geeft, sterkte deze gedachte. Het is een recept voor een rampenscenario gebleken, die de symptomen van de meeste rugpatienten alleen maar verergert. De evolutietheorie genereert hypotheses, geen bewijzen! Ons zittend leven lokt lumbale flexie uit en dat leidt mogelijk tot problemen. De andere kant uit bewegen (extensie) kan soms leiden tot verlichting van symptomen en zelfs tot het oplossen van het probleem.

 

 

Het idee dat extensie kan helpen in het oplossen van rugpijn, kan grotendeels toegeschreven worden aan de fysiotherapeut Robin McKenzie. Maar wat weinig mensen schijnbaar weten of herinneren is dat McKenzie ook flexie en laterale (zijwaartse) bewegingen voorschrijft, als dit past bij de soort klacht. Vooral het laatste is zeer belangrijk, want dat betekent namelijk dat je eerst moet weten wat voor klachten er zijn en dat vereist kennis. Je kunt dus niet alleen maar extensie oefeningen gebruiken, zonder te weten of dit passend is. 

 

Wat is er nu zo erg aan een verregaande (hyper) naar achter buigen van de romp? De powerlifters doen het, omdat de stabiliteit van de wervelkolom inderdaad toeneemt, daar de wervels niet kunnen afschuiven. We hebben hier dus te maken met een kleine groep uitzonderlijk gemotiveerde atleten. Er zijn overigens zat powerlifters met rugklachten en er is dan ook geen bewijs dat deze techniek je beschermt tegen rugpijn. Extensie leidt ook tot de toename van de krachtsluiting van de SI gewrichten, waardoor het bekken stabieler wordt. Krachtsluiting is zeker belangrijk, maar hebben we meer krachtsluiting nodig? Er is geen enkel bewijs dat een gebrek aan krachtsluiting zorgt voor lage rugpijn, tenzij je rondom de zwangerschap met rugpijn te maken hebt. Als we al meer krachtsluiting nodig hebben, moet dit dan voortvloeien uit een onnatuurlijke houding of juist de natuurlijke werking van het spierkorset bij een neutrale wervelkolom? Ook het gebruik van extensie om de tussenwervelschijf terug te duwen, kan alleen na een gepaste diagnose. Het moet dus zeker niet een onderdeel worden van een algemeen trainingsprogramma.

 

 

Er zijn ook veel problemen met (hyper)extensie. Een ervan is dat het de druk op de wervelkolom doet toenemen. Veelal is er bij rugpijn niet een probleem met de discus, maar van aangedane sluitplaten. Die zullen alleen maar geïrriteerd worden door de onnodige compressie. Verder zal het voorover kantelen van het bekken, leiden tot valgisering van de knieen (x-benen). Bovendien leidt hyperextensie tot verminderde kracht van de bilspieren, waardoor de hyperextensie dus minder gemakkelijk uit de heup komt en de rug nog verder belast. Het intrekken van de navel zal weliswaar daar een klein beetje bij kunnen assisteren (vastzetten), maar zal alleen maar leiden tot meer onnodige druk van de wervelkolom en de aangedane sluitplaten verder irriteren. Daarbij zal een overdreven vooroverkanteling van het bekken en een overdreven aanspanning van de dwarse buikspier, alleen maar zal leiden tot onnatuurlijke beweegpatronen, die onnodig druk en wrijving zullen opleveren. Soms wordt deze positie ook nog ingezet om de m.multifidus te trainen, maar daarvan weten we nu al heel lang, dat herstel van deze diepe rugspier, niet zorgt voor herstel van de klachten. Het continu aanspannen van deze spieren leidt alleen maar tot ongewenste compressie op de wervels.

 

Tenzij je precies weet wat je doet en dus een onderscheid kunt maken tussen mensen, die wel extensie nodig hebben en niet, heb je de meeste baat bij trainen met een neutrale wervelkolom. Dat betekent dus niet, dat je de rug moet afvlakken (dat is namelijk flexie), maar de natuurlijke curve moet handhaven. Er is geen bewijs dat trainen met een holle rug, leidt tot betere resultaten. Niet in de wetenschap en ook niet in de praktijk. We hebben inmiddels honderden patiënten voorbij zien komen, die niet opknapten met belasting van de holle rug. Er is zeker wel bewijs, dat je mensen in de problemen kunt krijgen en kunt houden met een overdreven holle rug.

 

Het trainen met een holle rug is iets anders dan trainen met een neutrale wervelkolom, waar ook een lichte holling in zit. Een overdreven holle rug zal namelijk leiden tot onnodige druk op de wervelkolom en de sluitplaten irriteren. Het zorgt bovendien voor verminderde kracht van de bilspieren en drukt de knieen tegen elkaar (x-benen). Er is geen enkel bewijs dat deze houding leidt tot een beter trainingsresultaat, een sneller herstel bij rugklachten of dat het rugpijn voorkomt. Dat wil niet zeggen dat een holle rug soms niet nuttig kan zijn, maar niet als algemeen trainings- of revalidatieprincipe, en alleen als je weet wat je doet. Houdt daarom een neutrale wervelkolom aan (niet afvlakken) met een lichte natuurlijke holling.